Los niveles bajos de vitamina D en sangre están relacionados con un mayor riesgo de enfermedad cardíaca en blancos y chinos, pero no en negros e hispanos, según un estudio que aparece esta semana en JAMA, el Journal of the American Medical Association.
La evidencia creciente ha sugerido que los niveles bajos de 25-hidroxivitamina en sangre están asociados con un mayor riesgo de desarrollar enfermedad coronaria entre los blancos. Pocos de estos estudios incluyeron un número considerable de personas de otras razas.
Los niveles de vitamina D tienden a ser más bajos entre las personas de otros grupos minoritarios raciales y étnicos, y algunas de estas poblaciones tienen tasas más altas de enfermedades cardíacas. Sin embargo, después de corregir otros factores de riesgo de enfermedad cardíaca en su gran grupo de estudio multiétnico, los investigadores no encontraron una asociación entre los niveles bajos de vitamina D y los eventos cardiovasculares en los participantes negros e hispanos del estudio.
“Nuestro estudio sugiere que los resultados de los ensayos clínicos de vitamina D en curso realizados en poblaciones blancas deben aplicarse con cautela a personas de otros orígenes raciales y étnicos”, dijo Cassianne Robinson-Cohen, autora principal del artículo de JAMA. El autor principal es Ian deBoer, profesor asistente de medicina de la Universidad de Washington, División de Nefrología.
Robinson-Cohen es instructora afiliada en epidemiología en la Escuela de Salud Pública de la UW e investigadora del Instituto de Investigación del Riñón, donde su equipo explora los factores genéticos, metabólicos y epidemiológicos relacionados con las enfermedades cardíacas y renales.
Señaló que los hallazgos en su reciente artículo de JAMA provienen de un estudio observacional, no de un ensayo clínico aleatorio, y no pueden garantizar causa y efecto.
"Nuestros estudios futuros examinarán la genética que afecta los niveles y el uso de vitamina D en el cuerpo para tratar de averiguar por qué el vínculo entre los niveles bajos de vitamina D en sangre y las enfermedades cardíacas varía según la raza y el origen étnico", dijo. "No lo sabemos con certeza, pero quizás los genes que afectan la necesidad y el uso de vitamina D podrían haber evolucionado para adaptarse a diferentes niveles de exposición al sol en lugares donde se originaron varios subgrupos étnicos de personas".
Su equipo planea buscar variaciones en genes conocidos por mediar la activación y el metabolismo de la vitamina D. Dijo que estos genes han sido identificados, pero en la actualidad los científicos no han determinado cómo la variación genética influye en la susceptibilidad a los efectos adversos de la baja vitamina D.
El informe publicado esta semana fue de uno de los proyectos dentro del Estudio Multiétnico de Aterosclerosis. MESA es un importante esfuerzo de investigación médica a largo plazo apoyado por el Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y Sangre, parte de los Institutos Nacionales de Salud. Más de 6,800 hombres y mujeres de seis regiones de los Estados Unidos están participando en MESA. El grupo de estudio diverso que era 38 por ciento blanco, 28 por ciento negro, 22 por ciento hispano y 12 por ciento chino. Robinson-Cohen y su equipo estudiaron a 6.436 participantes de MESA que se inscribieron entre julio de 2000 y septiembre de 2002.
Todos los participantes estaban libres de enfermedades cardiovasculares conocidas en el momento en que se inscribieron y se midieron sus niveles sanguíneos de V25-hidroxivitamina D. La edad media de los participantes al inicio del estudio era de 62 años (rango de 45 a 84 años) y algo más de la mitad eran mujeres.
Las concentraciones sanguíneas medias para los blancos fueron 30,1 ng / ml, los chinos 26,7, los hispanos 24,6 y los negros 19,2. Los investigadores probaron la asociación de los niveles de vitamina D con la primera incidencia de eventos de enfermedad coronaria: infarto de miocardio, angina, paro cardíaco o muerte por enfermedad coronaria, que se produjo desde el inicio del estudio hasta mayo de 2012. Durante el estudio de ocho años y medio, 361 participantes tuvieron tal evento. Los investigadores utilizaron varios análisis estadísticos de riesgo para verificar si los vínculos entre los niveles de vitamina D en sangre y la enfermedad coronaria eran diferentes entre las poblaciones blanca, negra, china e hispana.
“Este informe subraya el valor de realizar estudios que incluyan participantes de diversos orígenes”, dijo el Dr. Michael Lauer, director de la División de Ciencias Cardiovasculares del Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y Sangre. "Los investigadores de MESA han presentado un hallazgo que podría servir como base para futuras investigaciones sobre el posible vínculo entre los niveles de vitamina D en sangre y las enfermedades cardíacas".
"Las diferencias en las asociaciones entre los grupos de raza y etnia fueron consistentes para una definición amplia y restringida de enfermedad coronaria y persistieron después del ajuste por factores de riesgo conocidos de enfermedad coronaria", anotaron los investigadores en su artículo.
Robinson-Cohen cree que las fortalezas del estudio son su tamaño, duración, el uso de varios análisis estadísticos, la definición rigurosa de eventos de enfermedad cardíaca y los esfuerzos realizados para controlar muchos factores de riesgo de confusión, como la edad, el sexo, el tabaquismo, diabetes, presión arterial, niveles de colesterol, actividad física, enfermedad renal, concentraciones de proteína C reactiva, logros educativos, ingresos, etc. Una de las principales debilidades del estudio, dijo, es que es observacional y, por lo tanto, no se puede determinar la causa y el efecto.
"Para determinar la causa y el efecto, se necesitaría realizar un ensayo clínico de control aleatorio, multiétnico, grande", dijo.
Robinson-Cohen señaló que, más allá de estos resultados específicos, la naturaleza de los hallazgos muestra la importancia de diseñar una investigación médica que incluya una composición étnica y racial diversa de participantes. Tales estudios multiétnicos ayudarían a prevenir casos en los que los hallazgos de un grupo se aplican incorrectamente a otros grupos.
"Necesitamos hacer un mayor esfuerzo para diseñar y financiar estudios médicos con una representación suficientemente amplia de diversos orígenes raciales y étnicos para que no saquemos conclusiones infundadas basadas en un grupo", dijo Robinson-Cohen.
El estudio, "Diferencias raciales en la asociación de la concentración sérica de 25-hidroxivitamina D con eventos de enfermedad coronaria" fue financiado con subvenciones y contratos N01-HC-95159 y N01-HC-95169 del Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y Sangre y R01DK088762 el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales.
Lea el artículo de JAMA.